Chirurgia endocrina

 

La chirurgia endocrina è una specializzazione della chirurgia generale che si occupa di intervenire chirurgicamente nel trattamento di patologie che colpiscono gli organi produttori di ormoni. Gli interventi chirurgici sull’apparato endocrino vengono svolti da un medico chirurgo specializzato in chirurgia endocrina.

 

Indice degli argomenti

 

• Su quali organi interviene la chirurgia endocrina?
• Descrizione anatomica del sistema endocrino
• Per quali patologie è indicata la chirurgia endocrina?
• Quali sono i principali interventi di chirurgia endocrina?
• Fonti

 

 

 

Su quali organi interviene la chirurgia endocrina?

L’apparato endocrino è costituito da una serie di organi (ghiandole) che lavorano in modo coordinato per controllare le funzioni metaboliche e l’equilibrio dinamico (omeostasi) dell’organismo umano. Le ghiandole che fanno parte di questo sistema sono:

• le gonadi (i testicoli negli uomini e le ovaie nelle donne);
• le surrenali;
• l'ipofisi;
• le paratiroidi;
• la tiroide,
• il pancreas (parte endocrina).

 

 

 

 

Descrizione anatomica del sistema endocrino

La tiroide è un organo impari collocato nella regione anteriore del collo ed all'altezza della parte finale della laringe e dei primi anelli che costituiscono la trachea. La tiroide è costituita da due lobi, il destro e il sinistro, uniti tra loro da una porzione di tessuto chiamata istmo. Fisiologicamente, la tiroide produce il T3 e il T4, due ormoni che svolgono diversi ruoli tra i quali:

• stimolazione del sistema nervoso centrale;
• incremento metabolico di grassi e zuccheri;
• accrescimento regolare del bambino;

 

Le paratiroidi sono piccole ghiandole posizionate dietro ai lobi della tiroide. In genere sono quattro anche se non è rara la presenza delle cosiddette paratiroidi sovrannumerarie. La loro funzione è quella di produrre il paratormone, sostanza che mantiene controllati i livelli di calcio e di fosforo nel sangue.

 

Le ghiandole surrenali sono due, sono situate al di sopra di ciascun rene dal quale sono divise da una modesta quantità di tessuto connettivo. Producono quattro categorie di ormoni:

• mineralcorticoidi, tra i quali l'ormone principale è l'aldosterone che controlla la pressione arteriosa;
• glucocorticoidi che regolano il metabolismo di carboidrati, proteine e lipidi e sono modulatori dell'infiammazione, tra questi il più importante è il cortisolo;
• androgeni, il più importante di questi è il deidroepiandrosterone che è il capostipite di androgeni e estrogeni;
• catecolamine, adrenalina, noradrenalina e dopamina, che hanno diverse funzioni tra le quali quelle di aumentare la glicemia, la pressione arteriosa e la frequenza cardiaca.

 

Il pancreas è un organo dotato di una struttura ghiandolare che si trova nella cavità addominale ed è dotato di due parti una esocrina e una endocrina.

 

La parte esocrina produce il succo pancreatico, utilizzato nei processi digestivi, quella endocrina sintetizza due ormoni che agiscono sul metabolismo degli zuccheri:

• I’insulina, un ormone ipoglicemizzante (abbassa la glicemia);
• il glucagone, un ormone iperglicemizzante (aumenta la glicemia).

 

Le gonadi sono rappresentate dalle ovaie nella donna e dai testicoli nell’uomo.

• le ovaie sono due organi situati ai lati dell'utero (a destra e a sinistra), producono gli ormoni sessuali femminili e le cellule per la riproduzione (ovociti);
• i testicoli, due e situati nella sacca scrotale, producono le cellule per la riproduzione (spermatozoi) e gli ormoni sessuali maschili.

 

L'ipofisi è una piccola ghiandola collocata all'interno e alla base della cavità cranica, secerne  ormoni che stimolano l’attività di altre ghiandole come tiroide e ghiandole surrenali.

 

 

 

Per quali patologie è indicata la chirurgia endocrina?

Patologie a carico della tiroide:

• alcuni tipi di gozzo (iperfunzionanti, sintomatici ecc);
• ipertiroidismo (in caso di fallimento della terapia medica);
• carcinoma tiroideo;

 

Patologie a carico della paratiroide:

• iperparatiroidismo primario (causato da carcinomi, adenomi, iperplasia);
• iperparatiroidismo secondario (insufficienza renale cronica, malassorbimento ecc);
• iperparatiroidismo terziario.

 

Patologie a carico delle ghiandole surrenali:

• adenomi;
• carcinoma corticosurrenalico
• iperproduzione di cortisolo (sindrome di Cushing);
• feocromocitoma

 

 

Quali sono i principali interventi di chirurgia endocrina?

Tra gli interventi di chirurgia endocrina i più comuni sono:

• enucleoresezione della tiroide, cioè asportazione chirurgica di un nodulo situato nel contesto parenchimatoso dell'organo;
• emitiroidectomia, cioè rimozione dell'istmo tiroideo e di un lobo;
• tiroidectomia totale, cioè escissione di tutta la ghiandola tiroidea;
• paratiroidectomia semplice, cioè asportazione di una paratiroide;
• paratiroidectomia subtotale, cioè rimozione di tre paratiroidi più i tre quarti della quarta ghiandola;
• paratiroidectomia totale con autotrapianto, ovvero asportazione di tutte le paratiroidi e successivo innesto di piccoli frammenti di una ghiandola nella muscolatura di un avambraccio;
• paratiroidectomia omolaterale con emitiroidectomia, cioè asportazione delle due paratiroidi di un lato (destro o sinistro) accompagnata dalla rimozione del lobo tiroideo dello stesso lato;
• surrenectomia monolaterale, cioè asportazione di una ghiandola surrenale;
• surrenectomia parziale, cioè rimozione di una parte del surrene;
• surrenectomia bilaterale, cioè asportazione di entrambe le ghiandole surrenali.

 

 

Fonti

• Gimm O, Barczyński M, Mihai R, Raffaelli M. Training in endocrine surgery. Langenbecks Arch Surg. 2019 Dec;404(8):929-944;
• Sherman SK, Howe JR. Translational research in endocrine surgery. Surg Oncol Clin N Am. 2013 Oct;22(4):857-84;
• SIUEC.