Emorroidectomia

 

L’emorroidectomia è una tecnica operatoria eseguita per la cura della malattia emorroidaria eseguita da un medico specializzato in chirurgia colorettale o colonproctologia.

 

 

A cosa serve l’emorroidectomia?

Le emorroidi sono fisiologicamente presenti nel canale anale e il loro compito è il mantenimento della continenza fecale e dell’evacuazione. Sono costituite da tessuto vascolare spugnoso e in determinate circostanze possono andare in contro ad infiammazioni che provocano:

• gonfiori;
• bruciori;
• sanguinamenti;
• dolore.

 

A seconda della loro localizzazione, vengono suddivise in:

• esterne, se posizionate al di sotto della linea pettinea;
• interne, se posizionate al di sopra della linea pettinea.

 

Le emorroidi interne, sono inoltre suddivise in base alla severità del prolasso, dalla classificazione di Goligher in quattro gradi:

• primo grado, in cui i cuscinetti emorroidari aumentano di volume ma non prolassano;
• secondo grado, in cui i cuscinetti emorroidari aumentano di volume e prolassano quando sottoposti a sforzo, rientrando poi spontaneamente;
• terzo grado, in cui i cuscinetti emorroidari prolassano quando sottoposti a sforzo e per ritornare in sede hanno bisogno di un riposizionamento manuale;
• quarto grado, in cui i cuscinetti emorroidari sono costantemente prolassati.

 

Gli interventi di emorroidectomia sono rivolti di norma per la cura delle emorroidi di terzo e quarto grado.

 

 

Quando si esegue l’emorroidectomia?

Le emorroidi, possono essere trattate con interventi sia medici che chirurgici a seconda del loro grado di prolasso e a seconda della loro localizzazione (interne o esterne).

 

In generale per le emorroidi di grado I e II il trattamento prevede la terapia farmacologica, la terapia conservativa, ovvero una dieta ricca di fibre e con adeguato apporto di acqua, e procedure ambulatoriali come la scleroterapia, la legatura con elastico e la fotocoagulazione con infrarossi. L'emorroidectomia chirurgica è necessaria per la malattia emorroidaria di terzo e quarto grado nelle seguenti situazioni:

• terapia farmacologica, conservativa o procedure ambulatoriali non andati a buon fine;
• emorroidi, sia interne che esterne, con componente esterna sporgente;
• emorroidi interne incarcerate o con trombosi acuta;
• pazienti con coagulopatie che devono gestire il sanguinamento emorroidario.

 

L’intervento è invece controindicato nelle seguenti situazioni:

• pazienti con comorbidità impossibilitati a sottoporsi all’anestesia generale;
• incontinenza fecale basale;
• presenza di malattie infiammatorie intestinali, come morbo di Crohn o colite ulcerosa;
• rettocele;
• ipertensione portale con varici rettali;
• disturbo emorragico incontrollato.

 

 

Come si esegue l’emorroidectomia?

L’obiettivo dell'emorroidectomia chirurgica è l’asportazione delle colonne emorroidali sintomatiche e la riduzione del tessuto emorroidale prolassato (mucopessia) al fine di minimizzare il dolore e le complicanze. Le tecniche più comuni per l’esecuzione dell’intervento sono:

• emorroidectomia aperta, eseguita per le emorroidi di III e IV grado. I tre pacchetti emorroidari vengono separati, legati singolarmente ed asportati tramite bisturi o elettrobisturi, le ferite vengono lasciate aperte. L’intervento può avvenire in anestesia generale, spinale o epidurale;
• emorroidectomia chiusa, eseguita per le emorroidi di III e IV grado. I tre pacchetti emorroidari vengono separati, legati singolarmente ed asportati tramite bisturi o elettrobisturi, a seguire le ferite vengono suturate. L’intervento può avvenire in anestesia generale, spinale o epidurale;
• emorroidectomia pinzata (emorroidopessi), in questa procedura, i pacchetti emorroidali non vengono asportati ma vengono sollevati sopra il margine anale e attaccati l'uno all'altro. L’intervento può avvenire in anestesia generale, spinale o epidurale.

 

Sono inoltre possibili trattamenti para-chirurgici, ovvero eseguibili ambulatorialmente che trovano indicazione nelle emorroidi di I, II e III grado. Tra questi:

• legatura arteriosa;
• crioterapia;
• coagulazione ad infrarossi;
• legatura con elastico;
• scleroterapia;

 

 

 

 

Preparazione all’intervento di emorroidectomia

Qualche giorno prima dell’intervento, il paziente eseguirà i normali esami preoperatori, inoltre il giorno prima dell’emorroidectomia il paziente dovrà:

• rimanere a digiuno per almeno 8-12 ore;
• eseguire, prima di recarsi in ospedale, un clistere

 

 

L’intervento di emorroidectomia fa male?

Il dolore e una sensazione di ingombro nella zona anale, sono considerati nella norma entro la prima settimana dopo l’emorroidectomia o l’emorroidopessi, pertanto sarà necessaria la somministrazione di farmaci per la gestione del dolore e rimanere a riposo.

 

 

A cosa bisogna prestare attenzione dopo l’emorroidectomia?

L’emorroidectomia è una procedura sicura, ma come tutti gli interventi può avere delle complicanze. Subito dopo l’intervento le complicazioni possono essere:

• sanguinamento;
• ritenzione urinaria;
• emorroidi esterne trombizzate.

 

Le complicanze tardive possono essere:

• stenosi anale;
• incontinenza fecale;
• emorragia;
• emorroidi recidive;
• etichette cutanee.

 

Sebbene molto più rare, tra le complicanze dell’emorroidectomia si annoverano anche la sepsi, la peritonite, la formazione di ascessi e il sanguinamento massivo.

 

 

Fonti 

• Lohsiriwat V. Hemorrhoids: from basic pathophysiology to clinical management. World J Gastroenterol. 2012 May 7;18(17):2009-17. doi: 10.3748/wjg.v18.i17.2009;
• SICCR - Emorroidi;
• SICCR - Emorroidi e prolasso;
• Cristea C, Lewis CR. Hemorrhoidectomy. 2020 Jul 10. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan–;
• Mott T, Latimer K, Edwards C. Hemorrhoids: Diagnosis and Treatment Options. Am Fam Physician. 2018 Feb 1;97(3):172-179. 

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